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关于曲马多成瘾机制的详细说明

情感障碍 清风明月 1个月前 (05-20) 31次浏览

     
曲马多是一种临床上常用的镇痛药,副作用轻微,镇痛效果好,因而受到广大医务人员和患者的欢迎,应该说,曲马多是一种好药,在临床使用剂量下,成瘾的可能性很低。但大剂量长期服用则易成瘾,我们在临床中的实践已经证明了这一点。
    但是,目前关于曲马多成瘾的机制,有一些不同的意见,这也不足为奇。根据国内外的资料和我们的临床实践表明,曲马多成瘾的原因主要是由于其可以作用于阿片受体产生激动作用(类似于吗啡、海洛因等作用),在某种程度上说,它是一种弱阿片类镇痛药。当然,曲马多的作用机制还包括抑制神经递质去甲肾上腺素和五羟色胺的再摄取,从而与对于阿片受体的激动作用协同增强镇痛作用。但是它对于此两种神经递质的作用并不是成瘾的机制,因为三环类类抗抑郁药也对这两种神经递质有类似的作用,却不会成瘾,也没有谁用此类抗抑郁药去替代海洛因或者追求快乐的感觉。
    某些业内人士之所以认为曲马多会引起去甲肾上腺素和五羟色胺的释放增加(这种说法本身就有一定偏差,曲马多的作用机制之一是抑制神经递质去甲肾上腺素和五羟色胺的再摄取,而非引起这两种神经递质的释放增加)从而产生舒服的感觉,其实是将“抗抑郁”与“振奋情绪”混为一谈。抗抑郁药能够治疗抑郁症,能够提高抑郁症患者的情绪,但是它不会提高正常人的情绪,并没有振奋情绪的作用(引自《上海精神病学》2005年第17卷第3期,“临床应用精神药物时应该注意哪些问题?”作者,颜文伟,上海市精神卫生中心)。因此,作为类似于此的曲马多,它对于正常的人没有振奋情绪的作用,反而在大剂量的时候,因为对于阿片受体的作用,会产生镇静作用,当然,大剂量曲马多作用于阿片受体,也不排除产生精神上感到舒服的感觉(类似于吗啡的感觉)。
     不过,曲马多一旦成瘾,停止服用后,部分戒断症状也可能是由于神经递质去甲肾上腺素和五羟色胺的紊乱所引起,但这并不成为曲马多成瘾的理由。
      我们宣传的目的,是真诚地希望大家能够全面认识曲马多,它是一种镇痛的好药,但使用时还是要谨慎,宜在医生的指导下服用,不宜自行随意加量,否则有成瘾的可能。当然,如果进一步加强对此药的管理,使某些滥用曲马多的情况减少甚至消失,则更有利于曲马多的合理使用。
     总之,曲马多在临床上是一种镇痛的良药,但是长期服用宜谨慎,长期大量连续服用,易成瘾。  


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