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“何式戒瘾法”简介及理论依据

情感障碍 清风明月 3个月前 (05-20) 86次浏览

 

1、“何式戒瘾法”简介:

“何式戒瘾法”是由我在国内对吗啡、杜冷丁、美沙酮等阿片类药物成瘾和止咳药水、曲马多等处方药成瘾进行专业治疗过程中提出的一种治疗模式。该模式早期是“全麻下超快速脱瘾(英文简称UROD)结合抗心瘾药维持和心理行为干预”,现已发展为一种集药物治疗、心理治疗、行为矫正、感恩教育和社会支持“五位一体”的综合性治疗模式,由于疗效突出,被广大患者和家属认可并称之为“何式戒瘾法”。目前该方法经过不断完善和改良,已经运用于处方药成瘾、阿片类药物成瘾、新型毒品成瘾、网络成瘾、安眠药成瘾、酒成瘾、赌博成瘾、恋物成瘾以及购物成瘾等各种成瘾性心理疾病的治疗。

因此,“全麻下超快速脱毒(瘾)”实际上只是此治疗模式中针对药物依赖患者进行药物治疗的一种具有独特疗效的技术,而且我们并不是针对所有的病人都采用这种治疗技术,如对于酒成瘾、安眠药成瘾以及网络成瘾等成瘾性疾病目前就没有采用这种技术,即使对于处方药成瘾患者也可选择非UROD方式的药物治疗。

另外,“何式戒瘾法”实际上是一种综合治疗模式,药物治疗仅仅是治疗的基础,更重要的是后续的心理治疗、家庭治疗和行为矫正等。各种成瘾性疾病的背后是患者的心理出现问题,而心理问题的背后又是家庭问题和社会问题。因此,我将药物治疗、心理治疗、家庭治疗和社会支持等结合在一起,实际上是对药物依赖患者进行了标本兼治全面的干预,在国内药物依赖的治疗方面是一大突破。

2、“何式戒瘾法”理论依据:

1)国内外对于成瘾性疾病的认识

目前国内外学术界认为成瘾性疾病尤其是阿片类药物成瘾是一种慢性复发性脑疾病,复发的原因有心理和社会因素。我在此基础上更进一步提出成瘾性疾病与其说是一种躯体疾病,不如说是一种心理疾病,因为躯体依赖容易解决,但心瘾难除。因此,成瘾性疾病的治疗需要进行综合性干预。

2)全麻下超快速脱毒(瘾)(即UROD)的理论来源

UROD即在全麻状态下,给阿片依赖的患者服用在清晰状态下不能耐受的大剂量阿片受体拮抗剂,诱发急性戒断反应,从而大大缩短戒断症状持续的时间,而全麻可以使病人在无意识的状态下轻松度过躯体脱瘾关,减轻了病人的痛苦,并于脱瘾后迅速进入抗心瘾药维持治疗。

该技术于1988年由维也纳大学的Presslich和Loimer率先使用。1992年,UROD在欧洲得到认可并开始推广。1997年,UROD在美国开始推广。现在,在欧美发达国家,UROD已在麻醉科门诊开展,即所谓的“一日脱毒”。

国内外多年的实践已经表明,UROD具有转入服用纳曲酮迅速且比例高(脱毒后次日95%以上可服用足量纳曲酮)、脱毒迅速且成功率高(脱毒时间4h-6h,脱毒成功率100%,一般方法需要7~14天,脱毒成功率在80%以下)、脱毒过程无痛苦,康复期短(3~4周,而一般方法长达6个月~12个月)以及最终戒毒成功率高(对于强烈戒毒愿望及有家属支持者,结合服用纳曲酮及心理治疗,1年后成功率可高达50%-75%)等优点,因而其临床应用受到重视。当然,该方法由于技术相对复杂并且有一定风险,因此必须由专业的 麻醉科医师来实施。

3)纳曲酮的作用机制:

在脱毒和防止复发的过程中我们使用的纳曲酮是一种阿片受体拮抗剂,是目前国内外公认的唯一一类预防阿片类药物成瘾确切有效的口服药物之一(另外一个同类的药物是纳美芬,目前国内尚无口服制剂)。它的作用机理主要是阻断内源性阿片肽和外源性阿片类药物对阿片受体的激动作用,从而降低心瘾的程度和阻断药物滥用产生的欣快感,后者在某种程度上也是降低了心瘾,因为患者服用该药后再次滥用阿片类药物不会产生欣快感,从而减少了通过滥用药物主动寻求欣快感的可能。这两个作用均可减少复发的可能性。而我们为了方便患者和家属理解,所以称之为“抗心瘾药”。

至于今年7月份国家卫生部紧急叫停“纳曲酮皮下埋植治疗毒瘾”,是由于该方法改变了纳曲酮的服药途径,按照规定应该进行严格的动物实验和临床实验并经过国家药监局的严格审批才能使用,但目前国内外尚没有一个这种剂型上市。而国内一些戒毒所和医院使用的都是非法生产的药物,引发了很多问题,因此被卫生部紧急叫停。

4)心理治疗和家庭治疗的理论来源

药物滥用成瘾者具有心理疾患和家庭问题,药物滥用本身也会引发心理问题和家庭问题是国内外学术界的共识,需要进行专业的心理治疗和家庭治疗。

  5)“何式戒瘾法”在预防复发方面的创新

阿片类药物成瘾患者的复发问题一直是困扰医学界的难题,复发原因主要为:

其一:一些患者由于无法忍受脱毒的痛苦而中断治疗,UROD解决了这个问题;其二:康复期长,患者康复期稽延性戒断症状(如顽固性失眠、骨骼疼痛、烦躁)重,患者无法忍受痛苦而复吸,而UROD通过大幅度缩短康复期基本解决了这个问题;其三:多数患者有心理问题和家庭问题,“何式戒瘾法”中的心理治疗和家庭治疗对此进行专业的干预;其四:周围环境的影响,在此方面家庭理解和社会支持非常重要,“何式戒瘾法”通过家庭治疗重塑家庭系统,并建立社会支持体系部分解决这个问题。

因此,“何式戒瘾法”实际上是针对药物成瘾的原因和复发因素进行了综合性干预,从而大大减少了复发的可能性,是国内药物依赖治疗领域的创新。

 


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